Hypercalcemia and renal function impairment associated with vitamin D toxicity: case report / Hipercalcemia e prejuízo de função renal associados à intoxicação por vitamina D: relato de caso

Abstract Nowadays vitamin D (25-OHD) deficiency is supposed to be a global epidemic condition. Expectedly, vitamin D measurement and intake exponentially increased in Brazil in this decade. Although the benefit of vitamin D to general health is still in debate, its indiscriminate use potentially may lead to enhance the incidence of vitamin D intoxication, which is considered a rare disorder. We report a case of a 70 year old diabetic male with chronic renal disease (blood creatinine of 1.6 mg/dL) who progressed suddenly to acute kidney injury (blood creatinine of 5.7 mg/dL) associated with hypercalcemia and high blood levels of vitamin D. Vitamin D and calcitriol were discontinued and hypercalcemia was managed by hydration followed by furosemide. Thereafter, disodium pamidronate was administered and the patient did not undergo on dialysis. It took approximately 14 months to normalize 25-OHD levels and blood creatinine returned to basal levels only after 24 months. The indicated labeling dosage was 2000 IU, but most likely the vitamin D manipulated preparation was higher as the vitamin D blood levels were very high. Although rare, vitamin D intoxication is becoming more frequent as the patients use frequently manipulated preparations that could be subject to errors in the manufacturing and labeling of the tablets or capsules. The present report alerts to the potential increase in the incidence of severe vitamin D intoxication due to the frequent use of this secosteroid as a nutritional supplement. At the same time, it is necessary to improve regulation on the nutrient supplement market.

Resumo Atualmente, muitos brasileiros têm utilizado vitamina D (25-OHD) como suplemento vitamínico para prevenção de diversas doenças crônicas, apesar da falta de dados científicos consistentes sobre o papel deste secosteroide na prevenção de doenças que não as do metabolismo mineral. A intoxicação por vitamina D é rara, mas devido ao seu uso indiscriminado tem ocorrido com maior frequência. Nesse relato, um homem diabético de 70 anos de idade com doença renal crônica (creatinina sérica de 1,6 mg/dL) passou a fazer uso de colecalciferol e calcitriol para recomposição dos níveis de 25-OHD, que eram de 16 ng/mL. O mesmo desenvolveu quadro de lesão renal aguda (creatinina = 5,7 mg/dL), após 45 dias. Este processo emergiu em paralelo ao surgimento de hipercalcemia e níveis circulantes elevados de vitamina D. Foram suspensas a administração de vitamina D e calcitriol, a hipercalcemia foi tratada com hidratação endovenosa, seguida de diurético de alça e posteriormente pamidronato. O paciente, que havia sido encaminhado para diálise, não necessitou desse tratamento. Os níveis de 25-OHD voltaram ao normal 14 meses após a sua suspensão, e os níveis de creatinina voltaram aos patamares anteriores 24 meses após esse evento. A dose prescrita de vitamina D correspondeu a 2000 UI/dia, a qual não é considerada inadequada segundo recomendações atuais. Existe, no entanto, na literatura controvérsia quanto à sensibilidade individual à vitamina D. Não pode ser descartado o uso inapropriado pelo paciente e nem eventual erro de manipulação. Embora raro, o quadro de intoxicação por vitamina D é grave e potencialmente pode levar a complicações clínicas irreversíveis.

Vitamin D intoxication: case report / Intoxicação por vitamina D: relato de caso

Hypervitaminosis D is a rarely reported condition. In general it is only perceived when hypercalcemia is not resolved. The use of vitamin D has increased in recent years because of its benefits, but as a result, intoxication cases have occurred more frequently. This report describes a patient who presented worsening of renal function and hypercalcemia. After investigation, vitamin D intoxication was confirmed and it was due to an error in compounding.

A hipervitaminose D é pouco relatada. Geralmente, só é percebida quando o quadro de hipercalcemia não se resolve. Em razão de seus benefícios, o uso de vitamina D aumentou nos últimos anos; consequentemente, os casos de intoxicação também tiveram aumento. Este relato destacou um caso em que o paciente apresentava piora da função renal e hipercalcemia. Após investigação, ficou confirmada a intoxicação por vitamina D devido a um erro de manipulação da droga.

Hipercalcemia por intoxicación con vitamina d / Hypercalcemia by poisoning with vitamin d

La hipercalcemia es una entidad poco frecuente, que a nivel mundial no se han reportado un número significativo de casos. A nivel nacional no se encuentran casos reportados según las estadísticas dellNEC en el último reporte. En el Hospital Baca Ortiz revisando los datos estadísticos del hospital tampoco hay reporte de casos por lo que este sería el primero reportado en los últimos 5 años. A continuación presentamos el caso de un paciente de 9 meses de edad que al ingreso presenta un cuadro respiratorio acompañado de importante sintomatología abdominal con antecedente de recibir 17 días antes del ingreso una ampolla diaria de Raquiferol D por nueve días (600.000Ulc/amp de vitamina D) lo que equivale decir que el paciente recibe 1.500 veces las dosis recomendada, a las 44 horas de hospitalización presenta un claro deterioro clínico seguido de paro cardiorrespiratorio por 2 ocasiones, a las 56 horas de ingreso a UCIP el paciente fallece.

Nefrocalcinosis / Nephrocalcinosis

Se define como nefrocalcinosis a los depósitos de calcio en el parénquima renal pesquisados por ecografía, radiografía o ambos, reservándose calcificaciones para el depósito microscópico. Esta afección es extremadamente rara. Se presentan 6 pacientes con nefrocalcinosis demostrada por eco y radiología en 4 y 2 por ecografía, coincidiendo estos últimos con los asociados a hipercalcemia. Se presentan 3 pacientes con ATR tipo I, uno por ectasia canalicular precaliciaria o enfermedad de Cacchi-Ricci y dos intoxicaciones por vitamina D. El tratamiento debe estar dirigido a la etiología ya se ésta ATR o hipercalcemia. La enfermedad de Cacchi-Ricci no tiene tratamiento. El pronóstico estaría condicionado por la enfermedad base. Aparentemente la nefrocalcinosis radiológica es irreversible y puede progresar a la insuficiencia renal terminal, mientras que el hallazgo ecográfico puede remitir en los pacientes con intoxicación por vitamina D